血管 硬化 使得 表面 脆弱 ， 容易 受傷 。 血壓 增高 時 ， 會 使 主動脈 失去 伸張力 ， 彈性 減少 ， 而且 變 得 較 僵硬 。 長期 的 衝擊 會 導致 管壁 破裂 ， 血液 沿著 裂縫 入 管壁 ， 整 段 血管 擴張 變 粗大 。 有時 由於 主動脈 管壁 變 得 薄弱 ， 即使 沒有 裂縫 ， 高血壓 也 會 造成 局部 血管 擴張 ， 形狀 像 瘤 ， 稱為 「 主動脈瘤 」 ， 其實 這 並 不 是 真的 腫瘤 或 癌 。 主動脈瘤 __UNDEF__ 主動脈瘤 （ aortic aneurysm ） 是 人類 最 古老 的 疾病 之 一 。 數千 年 前 ， 埃及 醫書 便 已經 有 主動脈瘤 的 記載 。 公元 二世紀 ， 羅馬 的 醫學 發達 ， 人才 除了 蓋倫 之外 ， 還 有 一 位 名叫 安提魯斯 （ Antyllus ） 的 外科 醫生 也 相當 有名 。 安提魯斯 由 希臘 搬到 羅馬 行醫 並 定居 。 他 的 著作 沒有 流傳 下來 ， 但 根據 當代人 的 記載 ， 他 不只 診斷 腹部 主動脈瘤 ， 而且 將 其 分類 。 那 時代 沒有 影像 技術 ， 安提魯斯 如何 診斷出 主動脈瘤 ？ 他 是 用 手 診斷 的 。 當 腹部 主動脈瘤 相當 大 時 ， 用 手 檢查 腹部 就 可以 摸到 主動脈瘤 的 跳動 ， 並且 估計 其 膨脹 的 程度 。 動脈瘤 的 治療 自古 便 採取 一 種 消極 態度 ， 那 就 是 沒 藥 可 醫 ， 只 能 給予 病人 同情 。 到 了 十八世紀 才 有 手術 方法 將 瘤 去除 。 起初 的 手術 是 將 動脈瘤 的 上 、 下端 紮起來 ， 然後 將 腫起來 成 瘤 的 部分 切除 。 這 種 手術 並 不 理想 ， 因為 它 會 切斷 血流 ， 引起 下肢 缺氧 壞死 。 十九世紀 末 ， 美國 紐澳良市 的 外科 醫生 魯道夫 ‧麥塔斯 （ Rudol f Matas ） 發明 了 一 種 新 的 動脈瘤 修補 術 ， 提供 了 有效 的 療法 。 根據 記載 ， 有 一 位 在 附近 大 農場 工作 的 人 ， 動脈瘤 裂開 大 出血 ， 被 送到 紐奧良市 的 慈善 醫院 （ Charity Hospital ） ， 麥塔斯 醫師 用盡 方法 止血 都 不 成功 。 病人 性命 垂危 。 麥 醫師 很 大膽 地 將 血管 切開 ， 清除 血管瘤 並 縫補 。 血 止住 了 ， 病人 情況 逐日 恢復 ， 一 個 星期 後 出院 了 ！ 麥塔斯 醫師 用 他 發明 的 方法 醫治 了 很多 病人 ， 貢獻 很 大 。 這 種 方法 到 今日 還 在 使用 ， 被 稱為 「 麥塔斯氏 手術 法 」 。 麥塔斯 醫生 被 尊稱為 「 血管 外科 之 父 」 。 二十世紀 初 ， 開啟 了 新 的 血管 手術 嘗試 ， 其中 之 一 是 把 動脈瘤 切除 ， 然後 做 血管 吻合 。 這 種 技術 的 創始人 是 法國 一 位 血管 外科 專家 亞歷克西‧卡雷爾 （ Alexis Carrel ） 。 卡雷爾 是 法國 里昂人 ， 醫學院 畢業 後 從事 血管 手術 研究 工作 ， 後來 留學 美國 ， 在 紐約 的 洛克菲勒 醫學 研究 中心 工作 了 二十 年 。 他 首次 發明 一 種 將 兩 端 血管 縫合 的 技術 ， 後人 稱 之為 「 卡雷爾 縫合術 」 。 他 也 從事 血管 組織 移植 做 血管 吻合 ， 這些 手術 技術 影響 很 大 ， 因此 他 在 一九一二年 獲得 諾貝爾獎 。 這 是 首次 因 外科 手術 技術 獲頒 這 獎項 。 他 的 手術 方法 後來 被 丹頓‧庫利 （ Denton __UNDEF__ Cooley ） 及 邁克爾‧ 狄貝基 （ Michael De Bakey ） 應用 於 主動脈瘤 的 手術 ， 建立 了 可以 使用 的 手術 方法 ， 解除 主動脈 疾病 帶來 的 惡訊 ， 拯救 了 很多 人 。 腹主動脈瘤 與 胸 主動脈瘤 是 不同 病症 __UNDEF__ 腹主動脈瘤 比較 容易 摸到 ， 因此 早 就 有 記載 ， 但是 胸主動脈瘤 在 早期 並 沒有 記載 。 解剖學 興起 後 ， 才 發現 胸部 主動脈 也 會 膨脹 得 像 腫瘤 ， 其 外形 和 腹部 主動脈瘤 無異 ， 因此 被 認為 是 同樣 的 病 。 最近 研究 發現 ， 這 兩 個 部位 的 主動脈 引起 膨脹 的 病理 及 原因 相差 很 大 ， 而且 基因 及 風險 因子 也 不 相同 。 因此 ， 腹部 主動脈瘤 及 胸部 主動脈瘤 被 認為 是 兩 種 不同 的 主動脈瘤 。 腹主動脈瘤 的 發生 和 主動脈 中層 的 結構 缺陷 有關 。 中層 缺乏 小 血管 ， 而且 動脈 中層 的 平滑肌 細胞 容易 壞死 ， 彈性 蛋白 及 膠原 蛋白 容易 瓦解 ， 因此 血管壁 變 得 薄弱 ， 承擔不了 血流 的 壓力 ， 只好 順 壓力 而 膨脹 。 中層 細胞 及 纖維 組織 若 繼續 流失 ， 血管 會 愈來愈 薄 ， 便有 破裂 的 危險 。 一旦 腹主 動脈瘤 迅速 增大 ， 產生 腹部 及 背部 痛 就 需要 考慮 開刀 ， 把 動脈瘤 除掉 並 做 動脈 連接 修補 。 即使 沒有 症狀 ， 主動脈瘤 過 大 也 需要 手術 ， 以 避免 大動脈 破裂 。 胸 主動脈瘤 發生 在 胸腔 內 的 降主動脈 時 ， 膨脹 得 較 慢 ， 比較 沒有 生命 危險 。 但 若 發生 在 升 主動脈 時 便 不 一樣 ， 會 有 急性 生命 危險 。 升 主動脈 血流 急 ， 容易 有 亂流 ， 再 加上 血管 硬化 ， 血管 變 得 薄弱 時 ， 除了 呈現 瘤狀 鼓起 ， 會 產生 小 裂縫 ， 而 造成 動脈壁 內 剝離 ， 血液 流入 管壁 ， 整 段 主動脈 膨脹 ， 血流 受阻 ， 尤其 是 頸部 動脈 血流 受阻 ， 產生 腦部 變化 及 心臟 功能 失調 ， 威脅 生命 。 若是 沒 能 及時 手術 矯正 ， 會 喪失 生命 。 主動脈瘤 雖然 經常 發生 於 高齡人 ， 年輕人 及 兒童 也 會 有 主動脈瘤 。 有 一 種 先天性 遺傳病 叫做 「 馬凡氏症 」 （ Marfan __UNDEF__ Syndrome ） ， 患者 在 年幼 時 便會 得 胸 主動脈瘤 ， 這 種 瘤 是 發生 在 主動脈根 （ aortic root ） 及 升 主動脈 位置 。 主動脈根 指 的 是 主動脈 與 左 心室 交接 稍 鼓起來 之 處 ， 其中 還 有 主動脈 瓣膜 （ aortic valve ） 。 馬凡氏症 是 由於 一 種 結締 組織 蛋白 的 突變 ， 使得 主動脈 的 中層 纖維 的 支持 減低 ， 失去 彈性 ， 抵擋不了 高速 高壓 的 血流 ， 因此 在 主動脈根 部分 產生 管腔 擴張 。 一旦 主動脈根 的 內徑 改變 ， 瓣膜 開關 不全 ， 血液 反流 ， 就 會 造成 心臟 功能 失調 。 另 一 個 嚴重 的 問題 是 ， 主動脈根 擴張成 瘤 時 ， 表面 受 沖擊 而 有 小 裂縫 ， 造成 血管 剝離 。 馬凡氏症 的 主動脈 根瘤 及 血管 剝離 由於 位置 特殊 ， 手術 並 不 簡單 。 一九九○年代 ， 約翰斯霍普金斯 大學 醫院 的 血管 外科 團隊 將 手術 標準化 ， 手術 成功率 高 且 併發症 少 ， 救 了 不少 馬凡氏症 患者 的 生命 。 主動脈 剝離 __UNDEF__ 上面 已經 談到 升主動脈瘤 會 有 管壁 剝離 的 危險 。 最近 幾 年 發現 ， 即使 沒有 動脈瘤 ， 升 主動脈 也 會 產生 剝離 ， 引起 急性 臨床 症狀 ， 帶來 生命 的 危險 。 胸主動脈瘤 腔壁 表面 破裂 時 ， 血液 流入 管壁 內 層 ， 將 內層 及 中層 剝離 ， 形成 管 內 血液 通道 ， 好像 是 血管 中 的 血管 。 但 血管壁 內 的 血液 會 累積 在 血管 內 ， 造成 局部 血管 膨脹 ， 引起 管腔 狹窄 ， 血液 流通 不 順 。 由於 位置 接近 心臟 ， 而且 靠近 運輸 血液 去 腦部 的 頸動脈 ， 因此 產生 急性 腦缺血 及 心臟 功能 不 調 。 這 是 個 緊急 的 情況 ， 需要 馬上 動手術 把 積 血 剝離 的 部分 切除 ， 補上 一 段 移植物 ， 然後 把 兩 端 縫合 。 為何 有的 人 升 主動脈 的 表面 會 有 小 裂縫 ？ 目前 的 解釋 是 長期 受 高血壓 的 衝擊 ， 加上 血管 內 受到 硬化 侵害 ， 表面 脆弱 ， 因此 亂流 會 撕開 表面 。 只要 有 一 個 小 縫 ， 急 血流 便會 趁 縫 進入 血管壁 內 ， 將 內層 及 中層 剝離 ， 血液 順道 而 流 ， 造成 管壁 內 假 血管 。 假 血管 內 流速 減慢 ， 最後 停止 ， 血液 積聚 ， 造成 血管 膨脹 而 呈現 瘤狀 。 主動脈 剝離 症 的 發現 是 醫學 歷史 上 的 傳奇 。 根據 法蘭克 ‧ 尼克爾斯 （ Frank Nicholls ） __UNDEF__ 醫生 的 記載 ， 一七六○年 的 某 個 早晨 ， 英國 國王 喬治 二 世 如 常 起床 、 洗漱 及 用 早餐 ， 但 在 換 衣裳 時 忽然 倒地 ， 昏迷 不醒 而 死亡 。 尼克爾斯 是 國王 的 醫生 ， 受 皇室 指令 做 屍體 解剖 ， 發現 靠近 心臟 的 主大動脈 表面 有 裂縫 ， 主動脈 積 血 ， 連 圍住 心臟 的 心膜 內 也 積滿 了 血 。 在 這 種 情況 ， 心臟 跳動 受到 很 大 阻力 ， 血液 循環 大為 減低 ， 因此 發生 急性 昏迷 而 死亡 。 在 此 之後 ， 持續 有 主動脈 剝離 的 醫學 報告 ， 法國 醫師 並 將 其 取名為 「 主動脈 剝離 」 ， 而 這 個 病名 至今 仍 在 使用 。 也 有 人稱 之為 「 主動脈瘤 剝離 」 ， 引起 了 診斷 上 的 混亂 。 其實 當時 診斷 上 的 混亂 並 不 是 影響 生死 的 大 問題 ， 因為 並 沒有 有效 的 治療 方法 。 一旦 得 了 主動脈 剝離 ， 當時 的 醫生 只 能 推薦 祈禱 及 用心 照護 。 有效 的 外科 治療 要