， 血液 流入 管壁 內 層 ， 將 內層 及 中層 剝離 ， 形成 管 內 血液 通道 ， 好像 是 血管 中 的 血管 。 但 血管壁 內 的 血液 會 累積 在 血管 內 ， 造成 局部 血管 膨脹 ， 引起 管腔 狹窄 ， 血液 流通 不 順 。 由於 位置 接近 心臟 ， 而且 靠近 運輸 血液 去 腦部 的 頸動脈 ， 因此 產生 急性 腦缺血 及 心臟 功能 不 調 。 這 是 個 緊急 的 情況 ， 需要 馬上 動手術 把 積 血 剝離 的 部分 切除 ， 補上 一 段 移植物 ， 然後 把 兩 端 縫合 。 為何 有的 人 升 主動脈 的 表面 會 有 小 裂縫 ？ 目前 的 解釋 是 長期 受 高血壓 的 衝擊 ， 加上 血管 內 受到 硬化 侵害 ， 表面 脆弱 ， 因此 亂流 會 撕開 表面 。 只要 有 一 個 小 縫 ， 急 血流 便會 趁 縫 進入 血管壁 內 ， 將 內層 及 中層 剝離 ， 血液 順道 而 流 ， 造成 管壁 內 假 血管 。 假 血管 內 流速 減慢 ， 最後 停止 ， 血液 積聚 ， 造成 血管 膨脹 而 呈現 瘤狀 。 主動脈 剝離 症 的 發現 是 醫學 歷史 上 的 傳奇 。 根據 法蘭克 ‧ 尼克爾斯 （ Frank Nicholls ） __UNDEF__ 醫生 的 記載 ， 一七六○年 的 某 個 早晨 ， 英國 國王 喬治 二 世 如 常 起床 、 洗漱 及 用 早餐 ， 但 在 換 衣裳 時 忽然 倒地 ， 昏迷 不醒 而 死亡 。 尼克爾斯 是 國王 的 醫生 ， 受 皇室 指令 做 屍體 解剖 ， 發現 靠近 心臟 的 主大動脈 表面 有 裂縫 ， 主動脈 積 血 ， 連 圍住 心臟 的 心膜 內 也 積滿 了 血 。 在 這 種 情況 ， 心臟 跳動 受到 很 大 阻力 ， 血液 循環 大為 減低 ， 因此 發生 急性 昏迷 而 死亡 。 在 此 之後 ， 持續 有 主動脈 剝離 的 醫學 報告 ， 法國 醫師 並 將 其 取名為 「 主動脈 剝離 」 ， 而 這 個 病名 至今 仍 在 使用 。 也 有 人稱 之為 「 主動脈瘤 剝離 」 ， 引起 了 診斷 上 的 混亂 。 其實 當時 診斷 上 的 混亂 並 不 是 影響 生死 的 大 問題 ， 因為 並 沒有 有效 的 治療 方法 。 一旦 得 了 主動脈 剝離 ， 當時 的 醫生 只 能 推薦 祈禱 及 用心 照護 。 有效 的 外科 治療 要 等到 二十世紀 中期 ， 才 在 美國 休士頓市 的 醫學 中心 兩 位 血管 外科 醫師 手 上 創出 了 奇蹟 。 這 兩 位 外科 醫生 是 聞名 全球 的 邁克爾‧ 狄貝基 （ Michael De Bakey ） __UNDEF__ 及 丹頓‧庫利 （ Denton __UNDEF__ Cooley ） 。 狄貝基 醫師 被 認為 是 當代 世界 上 最 偉大 的 外科 醫生 。 他 是 美國 路西安那州 查爾士湖 出生 的 黎巴嫩 後裔 。 他 在 紐奧良市 杜蘭 大學 醫學院 讀書 時 ， 杜蘭 大學 的 血管 外科 聞名 全球 ， 被 稱為 是 「 血管 外科 之 父 」 的 麥塔斯 醫師 在 慈善 醫院 建立 的 血管 外科 ， 在 杜蘭 大學 醫學院 打下 很 強 的 基礎 ， 因為 慈善 醫院 是 杜蘭 大學 主要 的 教學 醫院 。 狄貝基 就讀 時代 ， 另 一 位 著名 的 外科 醫生 阿爾頓‧奧克斯納 （ Alton Ochsner ） 當 主任 。 狄貝基 就 在 這 種 環境 下 建立 他 對 主動脈 手術 的 興趣 及 基礎 。 他 後來 受聘 去 休士頓市 的 貝勒 大學 醫學院 。 這 所 醫學院 本來 是 附屬 於 在 德州 北部 的 貝勒 大學 ， 後來 獨立出來 成為 貝勒 醫學院 。 狄貝基 跟 他 的 同事 丹頓‧庫利 就 在 這 所 新 醫學院 及 附屬 醫院 衛理公會 醫院 做 了 轟動 全球 的 嶄新 外科 手術 ， 救活 了 不少 主動脈 剝離 及 主動脈瘤 的 病人 。 胸 主動脈 剝離 產生 的 症狀 和 位置 很 有關係 。 狄貝基 的 外科 手術 治療 了 各 種 各 樣 的 剝離症 。 他 還 把 胸 主動脈 剝離 症 分成 三 類 ： 第一 及 第二 類型 主要 的 剝離 發生 於 接近 心臟 的 升主動脈 ， 而 第三 類型 則 發生 於 降主動脈 。 後來 史丹佛 大學 心血管 外科 醫師 將 狄貝基 的 分類 簡化成 A型 及 B型 。 A型 是 升主動脈 ， 而 B型 是 降主動脈 的 分離 。 狄貝基 的 分類 及 史丹佛 分類 至今 仍然 使用 。 這些 分類法 有助於 治療 的 標準化 。 一般而言 ， A型 主動脈 剝離症 是 急性 的 ， 而且 有 生命 危險 ， 而 B型 主動脈 剝離症 則 是 慢性 的 ， 其 病理 及 臨床 的 呈現 差異 大 ， 因此 治療 上 需要 個人化 。 急性 主動脈 症候群 的 急救 __UNDEF__ 接近 心臟 的 升 主動脈 及 主動脈弓 發生 剝離 或 主動脈瘤 時 ， 會 有 突發性 的 胸 背 痛 、 心臟 功能 減弱 及 腦部 缺血 ， 給 生命 帶來 危險 。 若 沒有 及時 治療 ， 許多 患者 活 不 過 兩 小時 。 這 類 病症 稱為 「 急性 主動脈症 」 。 狄貝基 及 庫利 醫師 首創 了 手術 方法 急救 這 類 患者 。 他們 的 手術法 是 將 剝離 厲害 或 膨脹 厲害 的 部分 切除 ， 並 做 主動脈 內部 清除 及 修補 ， 然後 把 切除 後 的 主動脈 用 達克綸 （ dacron ） 移植物 將 兩 端 縫吻 。 一旦 剝離 已經 破壞 了 主動脈 瓣膜 ， 便 需要 同時 做 瓣膜 的 修補 。 手術 很 精細 而且 複雜 。 要 感謝 貝勒 醫學院 狄貝基 教授 的 普及 教育 及 訓練 專科 外科 醫師 ， 這 種 手術 在 大 的 醫學 中心 都 很 熟練 ， 救活 了 許多 病人 。 高血壓 是 主動脈 剝離 最 主要 的 原因 ， 因此 要 很 嚴謹 地 把 血壓 降至 正常 範圍 內 ， 並且 長期 維持 ， 才 是 最佳 的 預防 方法 。 第 17 章 __UNDEF__ __UNDEF__ 解除 高血壓 的 良藥 __UNDEF__ 羅斯福 總統 因 高血壓 引起 腦中風 的 事件 給 醫界 帶來 了 警訊 ， 改變 了 醫生 對 高血壓 的 看法 。 高血壓 已 不 是 生理 狀態 ， 而是 一 種 病 。 血壓 很 高 時 ， 必須 馬上 治療 ， 以免 發生 急性 腦中風 。 那時 並 沒有 降 血壓 特效藥 ， 只好 各 地 尋找 天然 治劑 。 一九四○年代 ， 印度 使用 蘿芙木 （ Rauwolfia ） 萃取物 治療 高血壓 ， 這 種 草藥 後來 傳到 世界 各 國 。 由 這 個 草藥 萃取物 獲得 蛇根鹼 （ Reserpine ） __UNDEF__ 成為 一九五○年代 治療 高血壓 的 常用藥 。 這 類 藥物 有 相當 大 的 副作用 ， 如 憂鬱症 等等 ， 現已 少 用 。 一九五○年代 ， 其他 治療 高血壓 的 藥 還 有 肼苯噠嗪 （ Hydralazine ） 、 胍乙啶 （ Guanethidine ） 等等 。 這些 藥 的 副作用 相當 大 ， 因此 也 少 用 了 。 從 利尿劑 開始 的 降血壓 藥 __UNDEF__ 有效 的 降血壓 藥 開始 於 利尿劑 。 一九五○年代 ， 製藥 公司 極力 開發 可以 排除 人體 積水 的 藥物 。 心臟 功能 不佳 時 ， 體 內 水分 增加 ， 人 會 水腫 ， 而且 肺部 會 因 積水 而 呼吸 困難 。 如果 能 將 體 內 過多 的 水分 藉由 腎臟 排出 ， 會 減輕 症狀 。 當時 研發出來 的 第一 個 利尿劑 叫做 氯噻嗪 （ Chlorothiazide ） ， 給 積水 病人 使用 ， 果然 有效 。 醫生 同時 發現 血壓 也 會 降低 。 在 美國 榮民 醫院 服務 的 醫生 發起 全 美 榮民 醫院 的 合作 人體 試驗 ， 結果 發現 利尿劑 對 降血壓 有效 。 這 是 第一 個 經由 人體 試驗 證明 有效 的 降 血壓 藥 。 利尿劑 是 口服藥 ， 副作用 少 ， 使用 方便 而 安全 。 另外 ， 由 氯噻嗪 研發出來 的 氫氯噻嗪 至今 仍 被 廣泛 使用 。 而 第二 代 的 利尿劑 如 氯噻酮 （ Chlorthalidone ） 也 是 降 血壓 常用 藥 。 利尿劑 降 血壓 的 原理 是 減少 血液 中 的 水容量 ， 藉 此 減少 血容量 及 血壓 。 利尿劑 會 使 血 中 鉀 降低 ， 因此 使用 時 若 鉀 太 低 ， 需要 補給 。 利尿劑 對 較 嚴重 的 高血壓 降壓 效果 不佳 ， 因此 藥廠 繼續 研發 新 的 降 血壓 藥 。 一九六○年代 ， 研發出 一 種 治療 心肌 梗塞 的 藥 ， 是 依據 其 抑制 腎上腺素 的 作用 。 當時 認為 腎上腺素 過 盛 會 增加 冠心病 風險 。 腎上腺素 的 作用 是 經由 特別 的 受體 ， 有 兩 種 受體 分別 叫做 α型 及 β型 受體 。 研發出來 的 藥 是 要 抑止 β型 受體 ， 這 類 藥 叫做 「 β 受體 抑制劑 」 。 第一 個 廣用 於 治療 心血管 疾病 的 藥 是 普萘洛爾 （ Propranolol ） 。 後來 發現 這 類 藥 也 具有 降 血壓 功效 。 β 抑制藥 仍 在 使用 ， 而且 已 研發出 多 種 類似 藥 ， 而 β 抑制藥 會 引起 心血管 副作用 ， 因此 已經 不 是 第一線 降血壓 藥 。 到 了 一九八○年代 ， 另 一 類 降 血壓 藥 出爐 。 這 一 類 藥 叫 「 鈣離子 通道 阻滯劑 」 （ Calcium channel blockers ） 。 這 類 藥 也 是 針對 治療 狹心症 及 心臟病 發 作 開發 的 。 當時 發現 心臟 跳動 需要 鈣離子 ， 而 鈣離子 是 經由 鈣離子 通道 進入 心臟 細胞 。 鈣離子 通道 阻滯劑 是 將 鈣離子 通道 阻塞 ， 不 讓 鈣離子 進入 心臟 細胞 ， 讓 心臟 跳動 減慢 ， 而且 用力 減低 ， 這樣 對 氧氣 需求 沒有 那麼 高 ， 就 可以 減輕 冠動脈 缺 血 時 引起 的 心絞痛 。 後來 發現 ， 血管 中層 的