傳播 全球 ， 成為 百 年 來 全球 最 大 瘟疫 。 武漢 的 新型 冠狀病毒 （ COVID-19 ） 是 由 一 種 新型 冠狀病毒 引起 ， 和 二○○二年 引起 嚴重 急性 呼吸 系統 綜合症 ， 簡稱 「 薩斯 」 （ SARS ） 的 冠狀病毒 是 近親 。 本來 以為 二○一九年 新型 冠狀病毒 和 引發 薩斯 的 病毒 一樣 專攻 肺部 ， 幾 個 月 後 ， 發現 新型 冠狀病毒 會 引起 全 身 小 血管 血栓 。 透過 大體 解剖 分析 ， 發現 小 血管 內皮 細胞 遭受 病毒 破壞 ， 並 引起 周邊 發炎 及 血栓 ， 而 這 種 全身性 小 血管 血栓 的 病例 並 不少 。 很 奇特 的 是 ， 小 血管 內皮 細胞 中 居然 已經 有 新型 冠狀病毒 入侵 。 更 沒想到 ， 小 血管 內皮 細胞 表面 居然 表達 一 種 叫做 「 ACE-2 」 的 受體 ， 是 新型 冠狀病毒 的 受體 。 新冠 病毒 會 黏上 這 種 受體 而 進入 細胞 ， 藉 細胞 已經 備有 的 酶 進行 繁殖 ， 最後 破壞 內皮 細胞 。 一旦 內皮 細胞 被 破壞 ， 血小板 便會 凝聚 在 破壞處 造成 小 血栓 。 為何 小 血管 表達 這 種 受體 ？ 也許 有 人 會 問 ： 這 是 為了 新冠 病毒 預先 準備 的 嗎 ？ 當然 不 是 。 ACE-2 的 存在 應 有 其 生理 的 功能 ， 但 目前 研究 未 明 。 可以 確定 的 是 ， 新冠 病毒 足夠 狡猾 ， 在 人體 內 找到 可 親和 的 受體 就 黏附 上去 。 身體 上 有 表達 ACE-2 受體 的 器官 都 會 受 它 的 攻擊 ， 如 腦 、 胃腸 、 鼻腔 內 的 細胞 都 表達 這 種 受體 ， 因此 會 被 病毒 入侵 ， 引起 腦中風 、 下瀉症 及 失聞症 。 小 血管 除了 會 被 高血糖 及 新冠 病毒 傷害 ， 還 會 被 砷 破壞 。 砷 就 曾經 引起 困擾 臺灣 南部 的 烏腳病 。 砷 中毒 引起 烏腳病 __UNDEF__ 一九五○年代 末期 ， 臺南 的 安定鄉 出現 一 種 「 怪 病 」 ， 許多 鄉民 的 四肢 ， 尤其 是 雙腿 皮膚 變色 ， 壞疽 最後 呈現 黑色 角化 ， 因此 被 稱 是 「 烏腳病 」 。 這 種 怪 病 散布 到 西南 沿海 嘉義 及 臺南 的 其他 鄉鎮 ， 以 嘉義 布袋 、 義竹 及 臺南 學甲 及 北門 最多 。 流行病學 研究 結果 懷疑 和 飲水 有關 。 調查 地方 飲水 的 情況 ， 發現 當地 居民 的 水 來自於 深 水井 。 使用 深地 井 的 緣故 是 由於 近海 ， 挖 淺 井水 含 鹽分 高 ， 不 好喝 。 公共 衛生 團隊 繼續 深入 研究 發現 ， 深 地 井 中 的 水 含有 非常 大量 的 砷 以及 其他 化學 物質 。 政府 實施 大幅 飲水 改善 ， 改為 飲用 自來水 後 ， 烏腳病 逐漸 消失 ， 成為 臺灣 醫界 及 公衛學界 努力 的 重大 成果 。 砷 中毒 是 引起 烏腳病 的 主兇 ， 但 後來 發現 烏腳病 不 是 臺灣 特有 的 病 ， 世界 許多 地區 都 有 類似 烏腳病 的 流行病 。 東南亞 （ 菲律賓 ） 、 南亞 （ 孟加拉 ） 及 墨西哥 、 蒙古 、 羅馬利亞 及 智利 等 國 ， 都 有 類似 烏腳病 的 報告 。 有 一 個 共同點 是 ， 烏腳病 流行 地區 的 飲水 含有 超高量 的 砷 ， 改用 低 砷 的 水 後 ， 烏腳病 便 消失 。 烏腳病 及 類似 的 下肢 缺血病 是 由於 腳 的 動脈 血流 受阻 ， 而 動脈 血流 堵塞 是 由於 動脈 管壁 變 厚 ， 管腔 變 狹窄 ， 故 形成 血栓 。 血栓 形成 引起 血管 堵塞 的 原因 不 是 完全 清楚 ， 最近 的 研究 報告 指向 砷 對 小動脈 內皮 細胞 的 傷害 ， 阻礙 內皮 細胞 製造 一氧化氮 。 一氧化氮 會 保護 內皮 細胞 ， 抑止 平滑肌 細胞 過分 收縮 並 減低 血小板 血栓 的 形成 。 烏腳病 的 動脈 雖然 有 輕微 發炎 ， 但 發炎 並 不 扮演 重要 角色 。 粥狀動脈 硬化 也 不 是 主要 原因 。 一旦 得 了 烏腳病 ， 藥物 的 醫治 效果 並 不 好 。 截肢 手術 是 唯一 能 減少 傷口 細菌 感染 的 方法 。 可幸 的 是 ， 飲水 情況 改善 ， 除去 砷 中毒 時 便 驅除 了 這 個 怪病 ， 也 再一次 印證 預防 勝於 治療 的 名言 。 巨 細胞 動脈炎 __UNDEF__ 美國 的 梅奧 診所 （ 醫學 中心 ） 聞名 全 美 ， 甚至 全球 ， 不愧 被 評為 全球 最佳 的 醫院 。 梅奧 診所 的 醫生 專家 著名 於 精通 各 種 罕見 疾病 。 一九三○年代 ， 霍爾頓 （ Bayard __UNDEF__ Horton ） 醫生 看 了 一 位 六十多 歲 的 病人 ， 症狀 是 左邊 頭痛 ， 頭皮 摸起來 也 會 痛 ， 可以 摸到 一 條 發紅 的 血管 ； 左顎 也 疼痛 ， 特別 是 吃 東西 的 時候 。 不久 以後 ， 霍爾頓 醫生 又 看 了 另外 一 位 年長 的 男性 ， 症狀 很 相似 ， 但 還 有 視線 不明 。 他 做 了 頭皮 上 動脈 的 組織 活體 檢查 ， 動脈 的 中層 組織 呈現 嚴重 的 發炎 反應 ， 他 稱 之為 「 顳 動脈 發炎症 」 。 他 將 這 兩 位 病人 的 臨床 及 病理 投到 梅奧 醫學 期刊 。 刊登 後 ， 開業 醫生 注意到 這 個 病 。 有 這 種 病症 的 白種人 還 不少 。 在 一九四○年代 ， 梅奧 診所 使用 皮質素 治 關節炎 及 發炎症 。 霍爾頓 醫生 使用 皮質素 治療 他 剛 發現 的 動脈 發炎 ， 果然 有效 。 顳動脈 發炎症 的 動脈 組織 檢驗 ， 最 具有 特徵 的 是 動脈 中層 組織 出現 了 巨 細胞 。 巨 細胞 不只 整 個 細胞 巨大 ， 細胞 內 還 含有 多 個 細胞核 。 這 種 動脈炎 不 侷限 於 顳動脈 ， 因此 捨 顳 動脈 炎症 之 名 而 採用 「 巨 細胞 動脈 炎症 」 （ Giant cell arteritis ） 。 巨 細胞 動脈炎 是 高齡人 的 病 ， 五十 歲 以後 才 會 得 。 得 這 個 動脈炎 會 發燒 、 疲倦 、 消瘦 ， 但 最 具 特徵 的 病症 是 左 或 右 前額 頭痛 ， 頭皮 摸起來 很 痛 ， 以及 同 一 邊 的 顎痛 ， 尤其 是 吃 東西 時 顎痛 ， 有時 會 眼睛 突然 失明 ， 頭皮 上 有 明顯 的 顳動脈 發炎 。 引起 動脈 發炎 原因 仍然 不 清楚 ， 但 與 免疫 反應 有關 。 巨 細胞 動脈炎 喜歡 攻擊 北歐裔 的 白種人 ， 華人 較 少見 ， 在 臺灣 是 屬於 罕見病 。 女性 得 這 種 病 的 人數 比 男性 多 。 大部分 人 得 病 時 已經 七十 至 八十 歲 。 診斷 這 個 病 的 最 正確 方法 是 取 顳動脈 活體 做 病理 切片 檢驗 。 治療 的 方式 是 要 儘早 使用 皮質 類固醇 藥物 ， 最 常 用 的 是 潑尼松 （ Prednisone ） 。 最近 也 有 新 的 生物 藥劑 使用 於 巨 細胞 動脈炎 的 治療 ， 安挺樂 （ Acetemra ， 商品 名 Tocilizumab ） 本來 用於 治療 類風溼 關節炎 ， 對 巨 細胞 動脈炎 也 有效 。 這 個 藥 是 以 第六 介白素 （ IL-6 ） 為 標靶 的 藥 。 第六 介白素 在 發炎 反應 扮演 極 重要 角色 ， 與 類風溼 關節炎 及 巨 細胞 動脈炎 的 病因 有 密切 關係 。 安挺樂 是 中和 第六 介白素 的 抗體 。 雷諾 症候群 __UNDEF__ 手指 及 腳趾 的 小 血管 經常 暴露 於 低溫 的 天氣 ， 或 碰到 冰冷 食物 或 物質 。 一般 小 血管 反應 是 遇 冷 收縮 ， 手指 變白 ， 但 很 快 就 恢復 。 但 有 少數 人 的 手指 （ 及 腳趾 ） 對 冷天 或 冷藏物 很 敏感 。 摸到 冷 的 東西 ， 手指 變 得 很 蒼白 ， 並且 感覺 劇痛 。 醫學 上 首次 發現 這 種 現象 的 是 雷諾 （ Maurice Raynaud ） 醫生 。 雷諾 是 巴黎 大學 醫學生 ， 在 醫院 實習 時 ， 看 了 幾 位 病人 在 冷 天 時 指頭 變白 ， 有的 還 有 小 潰瘍 。 他 以 這 種 病症 做為 博士 論文 的 題材 。 在 論文 中 ， 他 提出 的 理論 是 遇 冷 時 ， 手指 小動脈 痙攣 ， 血流 停止 ， 手指頭 因 缺氧 失去 血色 。 他 的 想法 是 正確 的 。 後人 將 這 種 病症 稱為 「 雷諾病 」 。 雷諾病 是 原發性 的 ， 並 沒有 其他 疾病 ， 以 年輕人 及 女性 偏 多 。 後來 發現 ， 有 一些 免疫 疾病 會 引起 與 雷諾病 相似 的 症狀 ： 遇 冷 就 指頭 變白 且 疼痛 。 這些 與 雷諾病 相似 的 病症 就 稱為 「 雷諾 症候群 」 。 有的 人 經常 彈 鋼琴 或 打鼓 ， 反覆 的 手指 震動 ， 也 會 引發 雷諾 症候群 ， 所以 雷諾症 也 不全 是 因為 冷 溫度 的 敏感 。 雷諾症 是 可以 預防 的 。 冷 天 戴 手套 保持 指頭 暖和 ， 減低 緊張 ， 以及 避免 引起 雷諾症 的 反覆 指頭 震動 。 另外 一 種 遇 冷 指頭 變白 或 轉 紫 的 是 紅血球 的 抗體 。 這 種 抗體 對 低溫 敏感 ， 當 手指 溫度 下降 時 ， 抗體 會 使 紅血球 凝聚 ， 堵塞 手指 末端 小動脈 ， 引起 缺血 及 缺氧 的 手指 症狀 ， 同時 還 會 有 貧血 。 這 種 在 低溫度 下 引起 紅血球 凝聚 的 抗體 被 稱為 「 冷凝聚素 」 。 為何